2023年美国心脏协会对急诊复苏医学的最新观点（二）
01 — 愿闻其详（上）
心脏骤停期间的非血管加压药物
非血管加压药物 | ||
COR 推荐等级 | LOE 证据级别 | Recommendations具体建议 |
2b |
B-R | 1. 胺碘酮或利多卡因可考虑用于治疗对除颤无反应的室颤/无脉性室性心动过速。 |
2b |
C-LD | 2. 对于 OHCA 患者，在心肺复苏期间使用类固醇的益处不确定。 |
3: No Benefit 无益 |
B-R | 3. 不建议常规给予钙剂来治疗心脏骤停。 |
3: No Benefit 无益 |
B-R | 4. 不建议心脏骤停患者常规使用碳酸氢钠。 |
3: No Benefit 无益 |
B-R | 5. 不建议常规使用镁治疗心脏骤停。 |
当心肺复苏联合或不联合尝试除颤未能实现 ROSC 时，通常会采用药物治疗心脏骤停。 这可能包括血管加压剂，如肾上腺素（在心脏骤停期间的血管加压药物中讨论）和没有直接血流动力学影响的药物，如抗心律失常药物、镁、碳酸氢钠、钙或类固醇。 尽管理论上很有吸引力并且在动物研究中证明有一些益处，但没有明确证明非血管加压药物治疗可以提高心脏骤停后的总体生存率，尽管有些治疗可能对选定人群或特殊情况有益。2020 年指南中提出了治疗高钾血症导致的心脏骤停的建议，包括使用钙和碳酸氢钠。
02 愿闻其详（下）
1. 上次对 OHCA 患者使用胺碘酮或利多卡因进行正式审查是在 2018 年，结果显示，入院时的生存率有所改善，但并未改善出院时的总体生存率或具有良好神经学结果的生存率。然而，胺碘酮和利多卡因均显着改善在旁观者目击的心脏骤停的预先指定的患者亚组中，改善了出院的生存率，可能会争论时间依赖性的益处以及这些药物可能对这些患者更有用的群体。其他抗心律失常药物在最近的证据审查中没有具体提及，值得进一步评估。 其中包括甲苯磺酸溴铵，它最近在美国被重新引入，用于治疗立即危及生命的室性心律失常，但没有任何关于其有效性或安全性的新信息。索他洛尔需要缓慢输注，这使得它在心脏疾病中使用不切实际。类似的局限性也适用于普鲁卡因酰胺，尽管它已通过快速输注作为心脏骤停的二线药物，且疗效不确定。抗心律失常药物联合用药治疗心脏骤停的疗效尚未得到系统研究。 已解决并仍然是一个知识差距。
2. 除了标准复苏之外，心脏骤停期间皮质类固醇给药的非随机研究显示出不同的结果。目前尚不清楚单独使用类固醇在心脏骤停期间是否有益，因为唯一的研究表明，在心脏骤停期间使用类固醇的益处是评估的 其他一系列干预措施和观察数据显示出相互矛盾的结果。 关于类固醇与升压药捆绑使用时的更多见解，请参见心脏骤停期间的升压药治疗。
3. 2013 年的一项系统综述发现，几乎没有证据支持在未分化心脏骤停中常规使用钙剂，尽管由于缺乏临床试验以及在未分化心脏骤停时使用钙剂作为最后手段的倾向，证据很薄弱。自先前的指南声明以来，1 项随机、双盲、安慰剂对照试验评估了静脉内或骨内钙的给药及其对持续 ROSC 的影响，表明钙治疗 (19%) 和盐水对照之间没有差异 （27%；风险比，0.72 [95% CI，0.49–1.03]；风险差异，−7.6% [95% CI，−16% 至 0.8%]；P=0.09）。10 值得注意的是，这些数据表明 除特殊情况外，常规补钙可能会带来潜在的危害。 2020 年指南中讨论了特殊情况下的钙给药，例如已知的高钾血症和钙阻滞剂过量。
4. 自《2010 年美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理指南》发布以来，临床试验和观察性研究尚未得出新的证据表明常规服用碳酸氢钠可以改善未分化心脏骤停的结局，并且有证据表明它可以改善心脏骤停的预后。 可能会恶化生存和神经功能恢复。2020 年指南中讨论了在高钾血症和药物过量等特殊情况下使用碳酸氢钠的问题。
5. 2018 年 AHA 重点讨论了镁作为抗心律失常药物的作用，ACLS 使用抗心律失常药物的最新情况，并且自该出版物发布以来，没有最近的文献揭示更多信息。随机对照试验尚未发现镁可以改善循环恢复、生存或神经系统结果，无论是否出现心脏骤停心律，也没有发现镁对于单形性室性心动过速有用。 案例报告和小病例系列证明了镁的功效 -治疗尖端扭转型室性心动过速。
来源： 公众号-睿谈医养 https://mp.weixin.qq.com/s/9k2-EekgRL88vfPYy0VNfA